种植义齿修复失败的原因分析

种植义齿修复与传统义齿修复相比较，具有咀嚼功能好，对语言障碍小以及对邻牙无损害的特点，在义齿修复中独占熬头，相信在不久的将来会成为义齿修复的主流。但是在种植义齿修复完成后，由于各种因素的影响，可能造成种植义齿修复的失败。通常情况下，种植体的失败表现主要有以下几方面： 　　一、种植体的基桩折断：此时，种植基桩连同修复体与种植体分离，可以见到基桩折断端口；X光片观察，基桩一部分断于种植体内。　　二、种植体基桩松动：种植义齿修复体未与种植体分离，修复体出现旋转松动；X线光片观察，基桩与种植体连接处可见间隙存在。　　三、种植体周围炎：种植义齿未发生松动，种植体周围牙龈水肿，充血，有分泌物。X光片观察，种植体周围骨质吸收大于2mm. 对其可能造成失败的原因分析如下：　　一、种植体的设计：种植体植入缺牙区牙槽骨内，其主要的目的是支持修复体所承受的咀嚼压力，并传导到颌骨内。但是种植义齿所承受的合力，不仅有沿种植体轴向传导的垂直压力，而且有非轴向的水平压力和侧向压力，而水平压力极容易集中于种植体结构的薄弱部分。有资料表明，当种植体基桩部分与植入体部分通过螺钉旋入方式连接固定，修复体在承受合力时，应力集中于这一连接处，特别是在侧向力作用时，基桩与植入体之间出现较大的剪切力，造成螺钉的折断。另外，种植义齿修复后，在咬合力的作用下，容易使上部修复体连同基桩一起发生旋转。所以，种植体的合理设计是种植修复成功的一个重要因素。　　二、种植义齿的设计：种植义齿的合理设计可以减少并发症的发生，延长种植义齿的使用时间。如果种植义齿所承受的合力超过了种植体所承受的范围，则易形成种植体的折断或者出现种植体周围骨质吸收，导致种植体松动。所以种植义齿设计时，应该考虑种植体植入的数目，种植体的间距大小，种植体植入的部位以及对颌牙的健康状况。所以种植义齿设计时应该尽量考虑种植体的受力情况，尽可能均匀的分配合力，必要时可考虑在邻近的天然牙上增加辅助固位体。另外，种植义齿的咬颌关系应该协调，正中颌应该有广泛而稳定的颌接触，非正中颌时应该尽量减少颌接触，减少种植体的侧向力。还要根据种植体的情况，选择合理的材料，有时复合树脂的应用可以减少种植体的合力。　　三、种植体周围炎是种植义齿常见的并发症：因为种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌的侵蚀能力较弱，而且发生炎症时对组织的反应能力较低，所以种植义齿修复时，应该考虑对种植体的保护。修复体以及种植体表面减少菌斑的聚集是当今的一个重要话题。现在，牙周科通过骨整合种植体的临床应用和研究已经极大的扩展了它的研究范围，自从将触觉功能和反应功能与牙周韧带的神经受体联系起来，骨感知就和骨内和骨外的神经分布相结合起来，这为以后建立合理的种植体牙周环境提供了一个重要的信息。 种植义齿修复的综合考虑　 近20年来，口腔修复学领域里的一个突破性进展就是牙科种植体在义齿修复中的成功应用。它彻底改变了传统义齿的支持、固位模式，实现了人工牙与颌骨的生物性、机械性结合，明显地改善了义齿的固位与稳定，提高咀嚼效率到天然牙的水平，也恢复了缺牙患者的社会生活信心。种植义齿的临床应用经历了一段缓慢发展过程之后，80年代以来进入一个飞速发展阶段。目前国内外已有十多个系列的种植体系，因种植体的材料、设计、植入方法、上部结构及义齿制作不相同，长期疗效有一些差异，下面就确保义齿的成功率及修复要点论述如下：
一、种植材料的综合性能评价
　 评价一种植体系的成功与否，制作种植体的材料性能是关键因素之一。70年代以前的种植体成功率不高，正是因为种植材料的综合性能不够理想所致。种植材料的性能应从三个大方面综合考查，即生物相容性、机械强度及加工、使用性能。
　 生物陶瓷和纯钛是生物相容性最好的两类种植材料，置入骨组织3 个月即可实现骨融合，种植体表面具有骨生成的诱导作用，骨细胞可通过结合蛋白与种植体表面层直接结合。两种材料均具有在生物环境下的稳定性和抗腐蚀性能。金属钛表面覆盖着一薄层均匀的氧化膜，它属于陶瓷范畴，可与骨、口腔粘膜上皮、皮肤实现生物性结合，这一特性使得它成为最常用的种植材料。
　 种植材料的机械性能非常重要，要求它具有高的抗弯强度、低的弹性模量，这样才能与骨组织稳定地结合，受到咬合力和冲击力时不破损。一般生物陶瓷的弹性模量高于骨组织20倍，其耐冲击性能较差。因此生物陶瓷单独作为种植体使用的体系相对较少。
　 种植材料的加工性能也不容忽视。现在粗加工的种植体已被淘汰。成功的种植体系列要求种植床及种植体均要精细加工，充分利用机械结合力才能保证种植体的初期稳定性。钛金属可通过精密车床、铣床、刨床、钻床、磨床等一系列精加工手段完成种植体的制作，骨内段密螺纹、穿龈部表面光滑有利于组织附着，保持上皮袖口的封闭。而陶瓷材料完成上述制作则十分困难，且加工成本高。
　 从上述诸方面综合考查，纯钛是目前较理想的种植材料。因此， 骨融合式种植体所有与组织直接接触的部件均采用钛制作成。
二、种植体外形设计
　 种植体的外形设计应符合：①不损害宿主；②尽可能减少对种植床的损伤；③保证其自身强度；④不产生骨界面的应力集中；⑤有利于精确、便利植入；⑥尽可能扩大与骨的接触面积，增加生物性和机械性结合。
　 根据上述原则，螺旋式骨融合种植体外形设计为：表面高精度密螺纹( 精度±10 μm)，螺纹无尖锐棱角以避免引起细胞突变，增加与骨组织的结合面积； 颈部浅凹形防止受力折断；下端有贯穿孔及竖行沟槽，以便植入时种植床内的残屑集中于根端，保证植入顺利且利于新生骨形成；基桩下端内收，以防止植入孔缘应力集中，减少骨吸收，并增强封闭作用；上下三级套叠螺丝结构，便于两次植入完成种植术，也有利于骨融合期不受外界影响，中心螺丝上端可连接多种类型的上部结构，方便义齿设计和制作，所有种植体部件均为高精度预成件，可互换，规格统一，使用方便。上述设计使得螺旋式骨融合种植体的成功得到了形态设计上的保证。
三、种植体界面处理及保护
　 种植体的生物学性能靠其表面状态来保证。高品位的种植体表面应考虑：①无生物性污染(细菌、异体蛋白等)；②无污物污染(油污、残屑等)；③无有害金属元素污染(机械加工刀具元素残留及异种金属器械接触)；④无氧化膜的损害( 过厚、松散等)。种植体采用一系列防污染措施，种植体从界面加工、后期处理、 消毒、保存、植入过程中均有一套措施，并设计有专用器材作保证。
四、专用辅助器材
　 骨融合种植体系列配有专用的种植孔钻孔系列钻头，夹持接头、测量工具、种植体夹持工具，旋入工具，种植体架台。此外还有螺丝系列板手、修复用系列器材及种植专用变速手机和种植电机。这些辅助器材的设计、质材选择及制作均按技术规范制备，因而保证了该技术的完整性、系统性和科学性。
五、系列上部结构
　 牙科种植的目的是为患者提供合适的种植义齿从而恢复其丧失的功能。患者口颌条件的千差万别，需要选择不同的上部结构以满足义齿制作的需要。 本文关键词：种植牙 种植牙的常见问题 牙科医院

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