微种植支抗42例种植成败原因分析

近几年国内外口腔正畸临床开展直丝弓矫治技术配合自攻型微种植支抗取得了较好的效果,其特点是支抗充分,相对于传统的颌内外支抗（如口外弓、横腭杆等）,其对患者的依存性要求低,手术简单，创伤轻,支抗效果保证［1］,因而也使许多过去单纯正畸难以治疗的病例及不能解决的问题得以实现其矫治目的。由于微种植支抗手术由口腔正畸医生与口外医生联合进行,故更能直接实现口腔正畸医生矫治设计，但微螺钉支抗种植毕竟为有创治疗,有一定的风险和并发症（如种植体脱落，术后感染及种植体折断等），因此口腔正畸医生与口外种植医生在术前进行良好沟通，密切合作，联合进行种植,能够最大限度避免种植的并发症发生，种植的目的性也更为明确。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年1月至2006年12月我科配合正畸科矫治的各类错牙合畸形患者42例,其中男16例，女26例;年龄12～25岁，共计种植84颗微螺钉支抗种植体，错牙合情况及植入颗数:骨性类错牙合25例,植入50颗;骨性类错牙合3例,植入6颗;双颌前突8例,植入16颗;压低磨牙6例,植入12颗。植入部位：在上颌包括前鼻棘下、齿槽突、颧齿槽嵴、上颌结节和腭部,在下颌包括齿槽突、磨牙后区、正中联合。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料：种植钉全部采用国产宁波慈北医疗器械有限公司生产的钛合金自攻型螺纹钉并全部采用直丝弓矫治技术矫治。微钛钉螺纹部分直径有1.6 mm和2 mm 2种,整体长度有11 mm、9 mm 2种,根据植入部位的骨质骨量选择使用不同的微钛钉。微钛钉的头部设计为哑铃形状,以防止结扎丝或橡皮链滑人软组织内。哑铃头部有实心的设计,只为连接正畸弹性附件;也有设计成中空的,头部顶端有槽沟,可与主弓丝或辅弓相连接。SDMA微钛钉的螺纹设计为自攻型,不需引导钻预备植入道;螺纹的终末部分设计有制止结构,防止螺钉的过度旋入。微钛钉穿过粘膜的颈部设计非常光滑,减少对软组织的刺激［2］。
1.2.2 种植时机：①种植钉作为种植支抗在更换方丝时植入,植入2～4周后开始负载关闭拔牙间隙;②种植钉用于压低及竖直磨牙则在矫治初装时即可植入;③种植钉作为支抗牙则在矫治初装植入。
1.2.3 微种植支抗种植过程：①与患者说明植入的重要性及必要性,手术可能的风险;②鉴定知情同意书;③问病史:月经史，出血史等;④摄曲面体层线断层片及根尖片,了解术区的骨质与牙周情况及植入部位与相邻牙及牙根及上颌窦下齿槽神经管等解剖结构的位置关系;⑤手术器械准备:手术包、专用起子、钛合金自攻型螺纹钉；⑥确定手术部位;⑦术前0.5 h患者口服抗生素，含漱液漱口;⑧手术部位用碘氟消毒,2%利多卡因浸润麻醉;口周消毒、铺方巾、孔巾;⑨定点植入部位，按种植支抗的标准操作规程植入种植支抗体。植入后摄根尖片,了解其植入后的位置;⑩创面牙周塞治剂保护。口服抗生素，西吡氯铵含漱液漱口1周,必要时服止痛片［2］。
1.3 微种植体种植成败评价标准
微种植体脱落率:包括种植后2～4周脱落及负载后1年的脱落率。
2 结果
42例84颗微螺钉支抗种植体种植成功率85.7%,其中出现种植体脱落6例,共计脱落9颗,脱落率12%。种植后4周内未负载脱落4例6颗,4周后负载脱落2例3颗,种植体在矫治结束后拆除时折断3颗。
3 讨论
种植失败原因：（1）种植4周内未负载脱落的原因较多包括种植体材料，手术操作不当，手术位置选择不正确，种植体周围炎等。因此为了提高种植成功率一是要选用好的设备，减少对周围骨组织的破坏;操作手柄与冠部的关系必须松紧合适,嵌入部分应根据临床需要选择,嵌入过深,则日后冠部暴露过短,用拉簧关闭拔牙间隙时很容易压迫颊黏膜，也很容易被口腔黏膜再次覆盖,也不利于日后的功能行使，嵌入过浅,冠部暴露过长，很容易脱落。二是要选用好的材料指设计与材质必须是符合相关行业标准的合格产品，三是要好的技术则指操作者应严格按照操作规程进行,其中要点为:①严格无菌操作，植入部位准确。②旋入手法应该平稳走直线,中途不宜反复停顿和变更旋入方向［3］。（2）种植4周后负载脱落的原因主要包括植入时机和牵引力度的大小。植入时机应根据具体病例临床应用的时间来决定。对用作支抗关闭拔牙间隙者,我们一般选择在更换不锈钢方丝时植入,并用结扎丝将与方丝牵引钩结扎,2～4周后更换拉簧开始负载加力关闭拔牙间隙,这样,既符合直丝弓矫治技术的操作规程,又符合骨整合原理,且在口腔环境中存留的时间也能尽可能短,使周围炎症的发生几率相应降低。理论与实践证明牵引力每侧200～250 g,不影响稳定性［4］。有不清楚的地方请加www·yake·net_cn牙痛交流的QQ群330-343·02交流了解。（3）种植体脱落的原因也包括患者个体因素，一般年龄较小，年轻女性，骨质疏松者和口腔卫生状况差者,脱落并发生种植体周围炎的危险会明显增高。因此术前应对患者的骨质状况进行评估,通过术前曲面断层片，数字化牙片系统的骨密度曲线图来了解患者术区的骨质状况，对骨密度低的患者,要慎重选择治疗,确为适应证者,需严格按照标准操作规程进行手术，同时加强患者的口腔卫生，以预防感染。
总之,微种植支抗将正畸科学与种植科学结合起来的一门学技学术，随着组织学，材料学，生物力学研究的不断深入，微种植支抗技术不断完善，微种植支抗成功率不断提高，其应用前景必将对临床治疗产生积极的影响。
【参考文献】
1 傅民魁.抓住机遇加速发展我国口腔医学事业.广西医学,2006,28:319.
2 寻春雷. 自攻型微钛钉支抗的临床应用.口腔设备及材料，2006，4854.
3 林久祥,许天民.中国口腔正畸学科发展巡礼.中华口腔医学杂志,2007,42:537539.
4 马俊青.微型支抗种植体即刻加载的组织学研究.口腔医学,2005,25:267269.

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